Tailieumoi.vn xin giới thiệu đến bạn đọc tài liệu Mẫu giấy khám sức khỏe 2024 đầy đủ, chi tiết nhất, ngoài ra còn có các thông tin liên qua về mẫu giấy khám sức khỏe giúp bạn đọc có thêm kiến thức về đơn, biểu mẫu.
Mẫu giấy khám sức khỏe 2024 MỚI NHẤT
1. Mẫu giấy khám sức khỏe
Mẫu giấy khám sức khỏe mới nhất
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
GIẤY CHỨNG NHẬN SỨC KHỎE
Họ và tên: Nguyễn Văn A
Ngày sinh: 01/01/1990
Giới tính: Nam
Địa chỉ: Số 10, Đường Hoàng Cầu, Quận Đống Đa, Thành phố Hà Nội
Lý do khám sức khỏe: Làm hồ sơ xin việc
1. Tiền sử bệnh:
- Tiền sử bệnh của gia đình: Không có bệnh lý di truyền nào
- Tiền sử bệnh của bản thân: Không có bệnh lý nào
2. Tình trạng sức khỏe:
- Thị lực: Cận 1.5diop
- Tai mũi họng: Không mắc các bệnh về tai mũi họng
- Răng miệng: Không mắc các bệnh về răng miệng
- Tim mạch: Không mắc các bệnh về tim mạch
- Huyết áp: Bình thường (120/80 mmHg)
- Hệ tiêu hóa: Không mắc các bệnh về hệ tiêu hóa
- Hệ thần kinh: Không mắc các bệnh về hệ thần kinh
- Hệ hô hấp: Không mắc các bệnh về hệ hô hấp
Tôi xin cam đoan những thông tin kê khai trên là đúng sự thật.
Hà Nội, ngày 11 tháng 05 năm 2023
Người khai
(Ký tên)
Mẫu giấy khám sức khỏe cho người đủ 18 tuổi
|
…(1)… …(2)… Số: /GKSK-…(3)… |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc |
GIẤY KHÁM SỨC KHỎE
|
Ảnh (4 x 6cm) |
Họ và tên (chữ in hoa): … Giới: Nam □ Nữ □ Tuổi:… Số CMND hoặc Hộ chiếu: … cấp ngày…/…./…tại … Chỗ ở hiện tại:… Lý do khám sức khỏe:… |
TIỀN SỬ BỆNH CỦA ĐỐI TƯỢNG KHÁM SỨC KHỎE
1. Tiền sử gia đình:
Có ai trong gia đình ông (bà) mắc một trong các bệnh: truyền nhiễm, tim mạch, đái tháo đường, lao, hen phế quản, ung thư, động kinh, rối loạn tâm thần, bệnh khác: a) Không □; b) Có □; Nếu “có”, đề nghị ghi cụ thể tên bệnh:…
2. Tiền sử bản thân: Ông (bà) đã/đang mắc bệnh, tình trạng bệnh nào sau đây không: Bệnh truyền nhiễm, bệnh tim mạch, đái tháo đường, lao, hen phế quản, ung thư, động kinh, rối loạn tâm thần, bệnh khác: a) Không □; b) Có □
Nếu “có”, đề nghị ghi cụ thể tên bệnh: …
3. Câu hỏi khác (nếu có):
a) Ông (bà) có đang điều trị bệnh gì không? Nếu có, xin hãy liệt kê các thuốc đang dùng và liều lượng:…
b) Tiền sử thai sản (Đối với phụ nữ):…
|
Tôi xin cam đoan những điều khai trên đây hoàn toàn đúng với sự thật theo sự hiểu biết của tôi. |
… ngày … tháng…năm… Người đề nghị khám sức khỏe (Ký và ghi rõ họ, tên) |
I. KHÁM THỂ LỰC
Chiều cao: …cm; Cân nặng: … kg; Chỉ số BMI: …
Mạch: …lần/phút; Huyết áp:… /…mmHg
Phân loại thể lực:…
II. KHÁM LÂM SÀNG
|
Nội dung khám |
Họ tên, chữ ký của Bác sỹ |
|
1.Nội khoa a) Tuần hoàn:… Phân loại… b) Hô hấp:… Phân loại… c) Tiêu hóa:… Phân loại… d) Thận -Tiết niệu:… Phân loại… đ) Cơ-xương-khớp:… Phân loại… e) Thần kinh:… Phân loại… g) Tâm thần:… Phân loại… 2. Ngoại khoa:… Phân loại… 3. Sản phụ khoa: … Phân loại… 4. Mắt: -Kết quả khám thị lực: Không kính: Mắt phải:…Mắt trái:… Có kính: Mắt phải:..Mắt trái:… -Các bệnh về mắt (nếu có):… Phân loại… 5. Tai-Mũi-Họng: -Kết quả khám thịnh lực:… Tai trái: Nói thường: …m; Nói thầm:…m Tai phải: Nói thường: …m; Nói thầm:…m -Các bệnh về tai mũi họng (nếu có):… Phân loại… 6. Răng-Hàm-Mặt -Kết quả khám:… + Hàm trên:… + Hàm dưới:… -Các bệnh về tai mũi họng (nếu có): Phân loại… 7. Da liễu: Phân loại… |
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … |
III. KHÁM CẬN LÂM SÀNG
|
Nội dung khám |
Họ tên, chữ ký của Bác sỹ |
|
1.Xét nghiệm máu: a) Công thức máu: Số lượng HC: … Số lượng Bạch cầu: … Số lượng Tiểu cầu:… b) Sinh hóa máu: Đường máu: … Urê:…Creatinin:… ASAT (GOT):… ALAT (GPT): … c) Khác (nếu có):… 2. Xét nghiệm nước tiểu a) Đường: … b) Prôtêin: … c) Khác (nếu có): … 3. Chuẩn đoán hình ảnh: |
… … … … … … … … … … … … … … … … |
IV. KẾT LUẬN
1.Phân loại sức khỏe:…(4)
2.Các bệnh, tật (nếu có): …(5)
…ngày… tháng…năm…
NGƯỜI KẾT LUẬN
(Ký, ghi rõ họ, tên và đóng dấu)
Mẫu giấy khám sức khỏe cho người dưới 18 tuổi
|
……..(1)……….. ………(2)……….. Số: /GKSK-…(3)…. |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc |
GIẤY KHÁM SỨC KHỎE
|
Ảnh (4 x 6cm) |
Họ và tên (chữ in hoa): … Giới: Nam □ Nữ □ Tuổi:… Số CMND hoặc Hộ chiếu: …cấp ngày…/…/…tại … Họ và tên bố, mẹ hoặc người giám hộ:… Chỗ ở hiện tại:… Lý do khám sức khỏe:… |
TIỀN SỬ BỆNH TẬT
1. Tiền sử gia đình:
Có ai trong gia đình (ông, bà, bố, mẹ, anh chị em) mắc các bệnh bẩm sinh hoặc bệnh truyền nhiễm: Không □ Có □
Nếu “có”, đề nghị ghi cụ thể tên bệnh:…
2. Tiền sử bản thân:
a) Sản khoa:
– Bình thường.
– Không bình thường: Đẻ thiếu tháng; Đẻ thừa tháng; Đẻ có can thiệp; Đẻ ngạt, Mẹ bị bệnh trong thời kỳ mang thai (nếu có cần ghi rõ tên bệnh:…)
b) Tiêm chủng:
|
STT |
Loại vắc xin |
Tình trạng tiêm/uống vắc xin |
||
|
Có |
Không |
Không nhớ rõ |
||
|
1 |
BCG |
|||
|
2 |
Bạch hầu, ho gà, uốn ván |
|||
|
3 |
Sởi |
|||
|
4 |
Bại liệt |
|||
|
5 |
Viêm não Nhật Bản B |
|||
|
6 |
Viêm gan B |
|||
|
7 |
Các loại khác |
|||
c) Tiền sử bệnh/tật: (các bệnh bẩm sinh và mạn tính)
– Không □
– Có □
Nếu “có”, ghi cụ thể tên bệnh:…
d) Hiện tại có đang điều trị bệnh gì không? Nếu có, ghi rõ tên bệnh và liệt kê các thuốc đang dùng:…
Tôi xin cam đoan những điều khai trên đây hoàn toàn đúng với sự thật theo sự hiểu biết của tôi.
… ngày …tháng…năm…
Người đề nghị khám sức khỏe
(hoặc Cha/mẹ hoặc người giám hộ)
(Ký và ghi rõ họ, tên)
I. KHÁM THỂ LỰC
Chiều cao: …cm; Cân nặng: …kg; Chỉ số BMI: …
Mạch: …lần/phút; Huyết áp:… /…mmHg
Phân loại thể lực:…
II. KHÁM LÂM SÀNG
|
Họ tên, chữ ký của Bác sỹ |
|
|
1. Nhi khoa a) Tuần hoàn:… b) Hô hấp:… c) Tiêu hóa:… d) Thận-Tiết niệu:… đ) Thần kinh-Tâm thần:… e) Khám lâm sàng khác:… 2. Mắt: a) Kết quả khám thị lực: Không kính: Mắt phải:…Mắt trái: … Có kính:Mắt phải: …Mắt trái … b) Các bệnh về mắt (nếu có):… 3. Tai-Mũi-Họng a) Kết quả khám thính lực: Tai trái: Nói thường:…; Nói thầm:…m Tai phải: Nói thường:…m; Nói thầm:…m b) Các bệnh về Tai-Mũi-Họng (nếu có):… 4. Răng-Hàm-Mặt a) Kết quả khám: + Hàm trên:… + Hàm dưới: … b) Các bệnh về Răng-Hàm-Mặt (nếu có)… |
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … |
III. KHÁM CẬN LÂM SÀNG
|
Nội dung khám |
Họ tên, chữ ký của Bác sỹ |
|
Xét nghiệm huyết học/sinh hóa/Xquang và các xét nghiệm khác khi có chỉ định của bác sỹ: Kết quả: … |
……………………………………. ……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
|
IV. KẾT LUẬN CHUNG
Sức khỏe bình thường…(4)
Hoặc các vấn đề sức khỏe cần lưu ý:…(5)
…ngày… tháng…năm…
NGƯỜI KẾT LUẬN
(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)
2. Giấy chứng nhận sức khoẻ là gì?
Giấy khám sức khỏe là một loại giấy chứng nhận của cơ sở y tế về tình trạng sức khỏe hiện tại của người được khám sức khỏe. Nó cung cấp thông tin về tiền sử bệnh của người đó cũng như kết quả các xét nghiệm và khám lâm sàng được thực hiện để đánh giá tình trạng sức khỏe. Giấy khám sức khỏe có thể được sử dụng cho nhiều mục đích khác nhau, như xin việc, đi du học, hoặc đăng ký bảo hiểm. Thông tin trên giấy khám sức khỏe là thông tin quan trọng của người được khám sức khỏe. Nếu kết quả khám sức khỏe của người đó được xác nhận là tốt, nó có thể giúp tăng khả năng được tuyển dụng hoặc được cấp phép tham gia các hoạt động như du lịch, thể thao, hoặc hoạt động ngoại khóa.
Tuy nhiên, nếu kết quả khám sức khỏe không tốt, người đó cần phải được điều trị và chăm sóc thích hợp để đảm bảo sức khỏe tốt hơn trong tương lai. Vì vậy, việc khám sức khỏe thường được khuyến khích đối với tất cả mọi người, đặc biệt là những người đang có nguy cơ mắc các bệnh mãn tính hoặc bệnh lý đang diễn biến. Trên thực tế, việc khám sức khỏe định kỳ cũng được coi là một phương pháp chăm sóc sức khỏe hiệu quả. Việc định kỳ khám sức khỏe giúp phát hiện sớm các bệnh lý và tình trạng sức khỏe có thể tiềm ẩn, từ đó giúp điều trị sớm và nâng cao chất lượng cuộc sống.
3. Giấy chứng nhận sức khoẻ dùng để làm gì?
Giấy chứng nhận sức khỏe là tài liệu quan trọng để đánh giá tình trạng sức khỏe hiện tại của người đăng ký khám sức khỏe. Nó có thể được sử dụng để đáp ứng các yêu cầu về sức khỏe trong các hoạt động, như xin việc làm, đi du lịch, đi học, tham gia các hoạt động thể thao, đăng ký thẻ tín dụng,....
- Trong nhiều trường hợp, giấy chứng nhận sức khỏe cũng là một yêu cầu bắt buộc. Ví dụ, khi xin visa đi nước ngoài, các quốc gia yêu cầu người xin visa phải có giấy chứng nhận sức khỏe để đảm bảo rằng họ không mang các bệnh nguy hiểm có thể lây lan sang nước đó.
- Ngoài ra, giấy chứng nhận sức khỏe cũng được sử dụng trong việc giám sát và quản lý sức khỏe của người dân. Ví dụ, trong các chương trình tiêm chủng quốc gia, giấy chứng nhận sức khỏe được yêu cầu để xác định xem một người có thể tiêm vắc - xin hay không.
Giấy chứng nhận này được sử dụng cho nhiều mục đích khác nhau như:
- Đăng ký học: Giấy chứng nhận sức khỏe là một trong những điều kiện bắt buộc để đăng ký học tại nhiều trường đại học, cao đẳng, trung cấp, trường dạy nghề...
- Tuyển dụng: Giấy chứng nhận sức khỏe cũng là một yêu cầu bắt buộc đối với các ứng viên trong quá trình tuyển dụng, đảm bảo người lao động có đủ sức khỏe để thực hiện công việc đó.
- Đăng ký hộ khẩu, đăng ký kết hôn: Tại một số địa phương, giấy chứng nhận sức khỏe cũng được yêu cầu để đăng ký hộ khẩu, đăng ký kết hôn.
- Đăng ký lái xe: Nếu muốn đăng ký lái xe các loại xe hạng B2, C1,... thì người lái xe cần phải có giấy chứng nhận sức khỏe để đảm bảo an toàn giao thông.
- Các mục đích khác: Giấy chứng nhận sức khỏe cũng được sử dụng trong một số trường hợp khác như tham gia các hoạt động thể thao, du lịch nước ngoài, tham gia các chương trình thực tập, trao đổi sinh viên, học bổng...
Tổng quan, giấy khám sức khỏe là một tài liệu rất quan trọng giúp đánh giá tình trạng sức khỏe hiện tại của người được khám và có thể được yêu cầu trong nhiều trường hợp khác nhau. Việc đưa ra phương án phòng ngừa và điều trị bệnh, cũng như tham gia các hoạt động, đăng ký việc làm hoặc các chương trình học tập đòi hỏi giấy chứng nhận sức khỏe là điều cần thiết và bắt buộc. Ngoài ra, giấy chứng nhận sức khỏe còn được yêu cầu trong một số trường hợp khác như xin visa, nhập học, đi công tác hoặc đi du lịch nước ngoài. Các quốc gia yêu cầu giấy chứng nhận sức khỏe khác nhau, tuy nhiên, thông thường giấy chứng nhận này cần được cấp sau khi người khám sức khỏe đã trải qua các bài kiểm tra y tế cơ bản. Ngoài những trường hợp trên, giấy chứng nhận sức khỏe còn được sử dụng trong một số hoạt động khác như tham gia các hoạt động thể thao, tham gia các lớp học chuyên môn như nhảy dù, leo núi, bơi lội,... nhằm đảm bảo an toàn sức khỏe cho người tham gia và các thành viên khác trong đội.
4. Các nội dung trong mẫu giấy chứng nhận sức khoẻ
Căn cứ theo Thông tư 14/2013/TT-BYT quy định rõ ràng về việc các cơ sở sử dụng lao động, trường đại học, cao đẳng, trung học chuyên nghiệp và trường dạy nghề phải tổ chức khám sức khỏe cho đối tượng thuộc thẩm quyền quản lý. Giấy khám sức khỏe bao gồm thông tin cá nhân của người khám, tiền sử bệnh của người khám sức khỏe và gia đình, thông tin cơ bản như cân nặng, chiều cao, các nội dung khám sức khỏe lâm sàng và cận lâm sàng, kết luận khám sức khỏe về phân loại sức khỏe và các bệnh tật (nếu có). Các cơ sở sử dụng lao động, trường đại học, cao đẳng, trung học chuyên nghiệp và trường dạy nghề phải chịu trách nhiệm tổ chức khám sức khỏe cho đối tượng thuộc thẩm quyền quản lý theo quy định. Giấy khám sức khỏe cần được in trên giấy A3 và bao gồm các thông tin như:
- Thông tin cá nhân của người khám: Ảnh, họ tên, ngày tháng năm sinh, địa chỉ, thông tin liên lạc;
- Thông tin tiền sử bệnh của người khám sức khỏe và gia đình;
- Các thông tin cơ bản như cân nặng, chiều cao;
- Các nội dung khám sức khỏe lâm sàng: Nội khoa, ngoại khoa, Tai - Mũi - Họng, Răng - Hàm - Mặt, da liễu…
- Các nội dung khám sức khỏe cận lâm sàng: Xét nghiệm máu, xét nghiệm nước tiểu, chẩn đoán hình ảnh.
- Kết luận khám sức khỏe: Phân loại sức khỏe, các bệnh tật (nếu có).
Để điền Giấy khám sức khỏe đầy đủ và chính xác, bạn cần tuân thủ các hướng dẫn sau:
- Họ và tên: Viết đầy đủ họ và tên của bạn theo chữ in hoa để tránh sai sót trong quá trình xử lý thông tin.
- Các thông tin cá nhân: Điền các thông tin cá nhân của bạn như tuổi, giới tính và địa chỉ nơi ở theo các giấy tờ tùy thân để đảm bảo tính chính xác.
- Lý do khám sức khỏe: Ghi rõ lý do khám sức khỏe của bạn, ví dụ như đi xin việc, đi nhập học, đi xét nghiệm định kỳ, để bác sĩ có thể kiểm tra và đưa ra các khuyến nghị phù hợp.
- Tiền sử bệnh của người khám sức khỏe: Cung cấp các thông tin về tiền sử bệnh của bạn và gia đình một cách chính xác và đầy đủ để bác sĩ có thể đối chiếu và đưa ra chẩn đoán chính xác. Nếu bạn có bất kỳ bệnh nào, hãy ghi rõ loại bệnh, thời gian mắc bệnh, liệu trình điều trị và các chi tiết khác liên quan.
- Các nội dung khám sức khỏe lâm sàng: Điền các thông tin cơ bản như cân nặng, chiều cao và các nội dung khám sức khỏe lâm sàng như nội khoa, ngoại khoa, tai - mũi - họng, răng - hàm - mặt, da liễu... để bác sĩ có thể tiến hành khám và đánh giá sức khỏe của bạn.
- Các nội dung khám sức khỏe cận lâm sàng: Điền các thông tin về xét nghiệm máu, xét nghiệm nước tiểu, chẩn đoán hình ảnh và các thông tin khác để bác sĩ có thể đánh giá sức khỏe của bạn một cách toàn diện.
- Kết luận khám sức khỏe: Bác sĩ sẽ đưa ra phân loại sức khỏe của bạn và các chẩn đoán bệnh nếu có. Hãy chắc chắn rằng bạn hiểu và ghi nhớ những lời khuyên và hướng dẫn của bác sĩ.
Cuối cùng, hãy ký xác nhận và cam đoan rằng những thông tin mình điền trong giấy chứng nhận sức khoẻ.
CÔNG TY TNHH ĐẦU TƯ VÀ DỊCH VỤ GIÁO DỤC VIETJACK
- Người đại diện: Nguyễn Thanh Tuyền
- Số giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh: 0108307822, ngày cấp: 04/06/2018, nơi cấp: Sở Kế hoạch và Đầu tư thành phố Hà Nội.
© 2021 Vietjack. All Rights Reserved.
